CUPRINS
Prefaţă
(Prof. Dr. Gabriel Ungureanu)......................................................................... 19
Capitolul 1
Anatomia şi fiziologia rinichilor
(M. Covic, A. Covic, Ş. Ardeleanu).............................................................. 21
1.1. Principalele funcţii ale rinichiului............................................... 22
1.2. Anatomia renală............................................................................ 22
1.3. Filtrarea glomerulară................................................................... 29
1.4. Funcţiile tubulare (fiziologia tubulară)....................................... 31
1.5. Funcţia endocrină a rinichiului................................................... 35
Capitolul 2
Abordarea clinică a pacientului nefrologic
(L. Florea, M. Covic, Ş. Ardeleanu, P. Gusbeth, A. Covic)........................ 37
2.1. Anamneza...................................................................................... 37
2.2. Examenul fizic.............................................................................. 43
Capitolul 3
Investigaţiile paraclinice la pacientul nefrologic
(I. Nistor, C. Volovăţ, I. Mititiuc, M. Covic, A. Covic)................................ 49
3.1. Determinarea funcţiei excretorii renale....................................... 49
3.2. Examenul de urină........................................................................ 53
3.3. Determinarea şi evaluarea proteinuriei....................................... 61
3.4. Diagnosticul şi evaluarea hematuriei........................................... 64
3.5. Investigaţii biochimice la pacientul renal.................................... 70
3.6. Investigaţii imunologice la pacientul renal.................................. 74
3.7. Investigaţii paraclinice la pacientul cu boală renală – noutăţi........ 75
3.8. Explorări imagistice în nefrologie................................................ 76
3.9. Puncţia-biopsie renală.................................................................. 84
Capitolul 4
Tulburările hidroelectrolitice
(A. Covic, M. Apetrii, M. Covic).................................................................. 89
4.1. Generalităţi.................................................................................... 89
4.2. Deshidratarea intracelulară.......................................................... 97
4.3. Deshidratarea extracelulară......................................................... 101
4.4. Hiperhidratarea extracelulară...................................................... 104
4.5. Hiponatremia................................................................................. 106
4.6. Hipo- şi hiperkaliemiile................................................................. 122
4.7. Echilibrul fosfocalcic.................................................................... 137
Capitolul 5
Tulburările echilibrului acido-bazic
(M. Covic, A. Covic, Ş. Ardeleanu).............................................................. 149
5.1. Producţia de acizi şi baze endogene............................................. 149
5.2. Evaluarea clinică a tulburărilor acido-bazice............................. 153
Capitolul 6
Nefropatiile glomerulare
(L. Segall, A. Covic)..................................................................................... 167
6.1. Definiţie......................................................................................... 167
6.2. Patogeneză..................................................................................... 167
6.3. Anatomie patologică...................................................................... 168
6.4. Clasificare...................................................................................... 169
6.5. Sindromul nefritic acut................................................................. 171
6.6. Sindromul nefrotic........................................................................ 171
6.7. Nefropatia cu leziuni minime....................................................... 181
6.8. Glomeruloscleroza focală şi segmentară...................................... 188
6.9. Nefropatia membranoasă.............................................................. 197
6.10. Nefropatia cu IgA........................................................................ 203
6.11. Glomerulonefritele membrano-proliferative.............................. 215
6.12. Glomerulonefritele extracapilare............................................... 222
6.13. Glomerulonefrite secundare post-infecţioase............................ 229
Capitolul 7
Nefropatia diabetică
(G. Veisa, E. Moţa, Ş. Ardeleanu, L. Segall)............................................... 233
7.1. Definiţie......................................................................................... 233
7.2. Incidenţa şi prevalenţa nefropatiei diabetice............................... 234
7.3. Istoria naturală a nefropatiei diabetice stadializare.................... 234
7.4. Patogeneza..................................................................................... 237
7.5. Screening pentru depistarea nefropatiei diabetice....................... 242
7.6. Diagnosticul nefropatiei diabetice................................................ 244
7.7. Diagnosticul diferenţial................................................................ 252
7.8. Evoluţie. Prognostic...................................................................... 252
7.9. Prevenţia şi tratamentul nefropatiei diabetice............................. 252
Capitolul 8
Lupusul eritematos sistemic şi nefropatia lupică
(L. Florea, L. Segall, A. Covic).................................................................... 271
8.1. Definiţie......................................................................................... 271
8.2. Epidemiologie................................................................................ 271
8.3. Etiologie......................................................................................... 271
8.4. Patogeneză..................................................................................... 273
8.5. Manifestări clinice........................................................................ 275
8.6. Explorări paraclinice.................................................................... 279
8.7. Tratament...................................................................................... 286
Nefropatia lupică (NL)
8.8. Patogeneză..................................................................................... 289
8.9. Anatomie patologică...................................................................... 290
8.10. Manifestări clinice...................................................................... 293
8.11. Monitorizarea nefropatiei lupice................................................ 294
8.12. Evoluţie. Prognostic.................................................................... 294
8.13. Tratament.................................................................................... 295
Capitolul 9
Vasculitele
(L. Florea, L. Segall, A. Covic).................................................................... 303
9.1. Introducere.................................................................................... 303
9.2. Clasificare...................................................................................... 303
9.3. Poliarterita nodoasă (PAN)........................................................... 304
9.4. Vasculitele necrozante pauci-imune (asociate cu ANCA)........... 309
9.5. Purpura reumatoidă (Schönlein-Henoch)................................... 332
9.6. Crioglobulinemiile......................................................................... 333
Capitolul 10
Afectarea renală în boli sistemice
(D. Siriopol, A. Covic, L. Segall)................................................................. 337
10.1. Afectarea renală în poliartrita reumatoidă................................ 337
10.2. Afectarea renală în sindromul sjögren....................................... 338
10.3. Afectarea renală în sclerodermie................................................ 339
10.4. Afectarea renală în ciroza biliară primitivă............................... 340
10.5. Afectarea renală în bolile inflamatorii intestinale..................... 340
10.6. Afectarea renală în siclemie....................................................... 343
10.7. Afectarea renală în bolile tiroidiene........................................... 343
10.8. Afectarea renală în sarcoidoză................................................... 345
10.9. Afectarea renală în oncologie..................................................... 347
10.10. Sindromul anticorpilor antifosfolipidici (SAPL)...................... 348
Capitolul 11
Microangiopatiile trombotice
(L. Segall, A. Covic).................................................................................... 355
11.1. Purpura trombocitopenică trombotică....................................... 355
11.2. Sindromul hemolitic şi uremic (SHU)........................................ 359
Capitolul 12
Paraproteinemiile
(L. Segall, A. Covic)..................................................................................... 369
12.1. Mielomul multiplu....................................................................... 370
12.2. Afectarea renală în mielomul multiplu...................................... 376
12.3. Amiloidoza................................................................................... 385
Capitolul 13
Nefropatiile tubulo-interstiţiale
(I. Mititiuc).................................................................................................. 393
13.1. Definiţii........................................................................................ 393
13.2. Epidemiologie.............................................................................. 395
13.3. Nefritele tubulointerstiţiale cronice – trǎsǎturi generale.......... 395
13.4. Nefrita interstiţială acută (NIA)................................................. 409
Capitolul 14
Litiaza reno-urinară
(C. Pricop, I. Nistor, A. Pricop).................................................................. 417
14.1. Introducere.................................................................................. 417
14.2. Epidemiologie.............................................................................. 417
14.3. Etiopatogenie............................................................................... 418
14.4. Factori de risc ai litogenezei....................................................... 419
14.5. Clasificarea calculilor................................................................. 420
14.6. Diagnosticul litiazei urinare....................................................... 420
14.7. Complicaţiile litiazei.................................................................... 427
14.8. Tratamentul litiazei..................................................................... 428
Capitolul 15
Infecţiile tractului urinar
(L. Florea, I. Mititiuc, M. Covic)................................................................. 433
15.1. Definiţie....................................................................................... 433
15.2. Incidenţă...................................................................................... 434
15.3. Clasificare.................................................................................... 434
15.4. Etiopatogenie............................................................................... 436
15.5. Forme clinice............................................................................... 438
Capitolul 16
Bolile genetice renale
(I. Mititiuc, A. Dominte, V. Gorduza, L. Segall)..........................................
Boala polichistică renală cu transmitere autosomal dominantă
453
16.1. Definiţie, trăsături de bază ale ADPKD........................................ 453
16.2. Epidemiologie................................................................................... 453
16.3. Genetică, biologie moleculară........................................................ 453
16.4. Iniţierea formării şi creşterea chiştilor......................................... 455
16.5. Manifestări clinice............................................................................ 456
16.6. Diagnostic.......................................................................................... 459
16.7. Prognostic.......................................................................................... 460
16.8. Tratament.......................................................................................... 464
Alte boli genetice
16.9. Alte glomerulopatii ereditare.......................................................... 467
16.10. Sindromul Alport............................................................................ 467
16.11. Boala membranelor bazale subţiri............................................... 471
16.12. Boala Fabry..................................................................................... 472
Capitolul 17
Hipertensiunea arterială
(Ş. Ardeleanu, M. Iurciuc, D. Gaiţă, O. Schiller, A. Schiller)..................... 477
17.1. Epidemiologie.................................................................................... 477
17.2. Clasificare.......................................................................................... 478
Hipertensiunea arterială esenţială
17.3. Fiziopatologie.................................................................................... 479
17.4. Modele hemodinamice de hipertensiune arterială esenţială..... 483
17.5. Complicaţii cardiovasculare ale hipertensiunii arteriale esenţiale 484
17.6. Clasificarea şi riscul hipertensiunii arteriale............................ 486
17.7. Evaluarea iniţială a bolnavului cu hipertensiune arterială...... 487
17.8. Tratament.......................................................................................... 488
Hipertensiunea arterială secundară
(L. Voroneanu, Ş. Ardeleanu, L. Segall, A. Covic)
17.9. Hipertensiunea arterială secundară bolilor renale................... 498
17.10. Hipertensiunea arterială malignă............................................ 522
Capitolul 18
Insuficienţa renală acută
(A. Covic, A. Schiller, O. Schiller, L. Voroneanu, M. Apetrii, S. Hogaş,
I. Maftei, L. Tuţă)........................................................................................ 531
18.1. Definiţii........................................................................................ 531
18.2. Epidemiologie.............................................................................. 532
18.3. Clasificare.................................................................................... 535
18.4. Etiologie....................................................................................... 535
18.5. Fiziopatologie.............................................................................. 538
18.6. Diagnosticul leziunii acute a rinichilor...................................... 543
18.7. Evoluţie şi prognostic.................................................................. 551
18.8. Tratament.................................................................................... 552
18.9. Insuficienţa renalǎ acutǎ secundarǎ sindromului de strivire
(“crush syndrome”)..................................................................... 563
18.10. Insuficienţa renalǎ acutǎ secundarǎ administrǎrii substanţelor
de contrast iodate......................................................................... 564
18.11. Insuficienţa renală acută la substanţe toxice.......................... 566
18.12. Febra hemoragică cu sindrom renal (infecţia cu hantavirus)...... 566
18.13. Afectarea renală în leptospiroză............................................... 571
Capitolul 19
Boala cronică de rinichi
(A. Covic, M. Onofriescu, M. Apetrii, Ş. Ardeleanu)................................... 579
19.1. Definiţie şi stadializare................................................................ 579
19.2. Epidemiologie.............................................................................. 580
19.3. Progresia bolii cronice de rinichi............................................... 582
19.4. Fiziopatologia sindromului uremic............................................ 590
19.5. Manifestări clinice...................................................................... 604
19.6. Abordarea terapeutică a pacientului cu boală cronică de rinichi 609
Capitolul 20
Terapii de substituţie a funcţiei renale.................................................... 625
Hemodializa
(S. Hogaş, M. Apetrii, M. Busuioc, D. Siriopol, A. Covic)
20.1. Introducere.................................................................................. 625
20.2. Momentul iniţierii....................................................................... 625
20.3. Principii fiziologice – mecanismele transportului solviţilor............ 627
20.4. Aparatul de dializă...................................................................... 628
20.5. Abordul vascular......................................................................... 630
20.6. Prescrierea dializei şi eficienţa acesteia..................................... 632
20.7. Complicaţii intradialitice............................................................ 633
20.8. Metode alternative....................................................................... 634
20.9. Supravieţuire............................................................................... 635
Dializa peritoneală
(L. Segall)
20.10. Avantajele, dezavantajele, indicaţiile şi contraindicaţiile dializei
peritoneale................................................................................ 637
20.11. Anatomia şi fiziologia peritoneului ca membrană de dializă....... 639
20.12. Regimurile de dializă peritoneală............................................. 641
20.13. Accesul peritoneal..................................................................... 642
20.14. Sistemele de dializă peritoneală................................................ 643
20.15. Soluţiile de dializă peritoneală................................................. 643
20.16. Măsurarea funcţiei peritoneale. Dializa peritoneală adecvată.
Prescrierea dializei peritoneale................................................ 645
20.17. Complicaţiile principale ale dializei peritoneale...................... 646
Alte tehnici de epurare extrarenală
(C. Volovăţ, M. Apetrii)
Plasmafereza
20.18. Definiţie..................................................................................... 657
20.19. Indicaţii...................................................................................... 657
20.20. Complicaţii................................................................................. 660
Dializa hepatică
20.21. Principii generale...................................................................... 661
20.22. Indicaţii...................................................................................... 662
Transplantul renal
(A. Covic, P. Cianga, S. Hogaş)
20.23. Introducere................................................................................ 664
Imunologia transplantului
20.24. Imunitatea umorală şi celulară................................................ 668
20.25. MHC – complexul major de histocompatibilitate.................... 669
20.26. Activarea limfocitelor................................................................ 671
20.27. Antigene minore de histocompatibilitate.................................. 678
20.28. Tipuri de alorecunoaştere......................................................... 678
Evaluarea pre-transplant
20.29. Evaluarea pretransplant........................................................... 680
20.30. Primitorul.................................................................................. 682
20.31. Donatorul................................................................................... 684
Terapia imunosupresoare
20.32. Terapia imunosupresoare......................................................... 687
Complicaţiile transplantului
20.33. Complicaţiile chirurgicale........................................................ 691
20.34. Complicaţiile infecţioase........................................................... 692
20.35. Rejetul........................................................................................ 693
Capitolul 21
Terapia imunosupresoare
(L. Voroneanu, L. Segall)............................................................................. 701
21.1. Corticoterapia sistemică.............................................................. 701
21.2. Imunosupresoarele citostatice.................................................... 706
21.3. Anticorpii monoclonali............................................................... 714
Capitolul 22
Rinichiul şi medicamentele
(G. Veisa, C. Lupuşoru, Ş. Ardeleanu)........................................................ 719
22.1. Factori favorizanţi pentru inducerea unor efecte adverse ale
medicamentelor la nivel renal................................................. 719
22.2. Mecanisme de acţiune implicate în realizarea efectelor
adverse ale unor medicamente................................................. 720
22.3. Particularităţi de farmacocinetică implicate în efectele adverse
ale medicamentelor, la nivel renal.......................................... 720
22.4. Particularităţi de farmacocinetică şi farmacodinamie la
pacienţii renali......................................................................... 723
22.5. Medicamentele pot determina în anumite condiţii, apariţia unor
nefropatii medicamentoase ………………………………….. 726
Capitolul 23
Afectarea renală în sarcină
(M. Onofriescu, M. Covic)........................................................................... 729
23.1. Modificări fiziologice în sarcină................................................. 729
23.2. Hipertensiunea arterială în sarcină........................................... 730
23.3. Infecţiile de tract urinar în sarcină............................................ 732
23.4. Sarcina la pacientele cu boală cronică de rinichi..................... 734
Capitolul 24
Afectarea renală în bolile hepatice
(M. Voiculescu, D. Zilişteanu, G. Ismail, I. Nistor)..................................... 737
24.1. Introducere.................................................................................. 737
24.2. Bolile renale asociate infecţiei cu virusul hepatitei B............... 738
24.3. Afectarea renală în infecţia cu virusul hepatitei C.................... 745
24.4. Sindromul hepato-renal.............................................................. 751
Capitolul 25
Afectarea renală la vârstnic
(M. Apetrii, G. Veisa)................................................................................... 761
25.1. Modificări anatomice.................................................................. 761
25.2. Mediatori ai leziunilor renale legate de vârstă........................... 762
25.3. Modificări funcţionale................................................................ 764
25.4. Infecţiile de tract urinar.............................................................. 765
25.5. Boala reno-vasculară la vârstnic................................................ 766
25.6. Afectarea glomerulară................................................................ 767
25.7. Insuficienţa renală acută la vârstnic – particularităţi............... 767
25.8. Boala cronică de rinichi.............................................................. 768
ANEXE
(Ş. Ardeleanu)................................................................................................... 771
Anexa 1 - Valori biologice normale........................................................... 773
Anexa 2 - Ajustarea dozelor de medicamente la pacienţii cu insuficienţă
renală........................................................................................ 775
PLANŞE........................................................................................................... 785